ＥＤのＷＥＢ問診
ＷＥＢ問診システムについて
当院では、バイアグラやレビトラ、シアリスのＥＤ治療薬の処方に限り、ＷＥＢ問診をご利用頂いた場合、初診時に院内でご記入頂く診療の申込書や問診表のご記入の時間が省けますので、よほど混雑していない限り10分程度で処方させていただくことが出来ます。
ビジネスの合い間の、ちょっとした時間で対応できるため、ビジネスマンの方々に大変ご好評を頂いております。
また、他に服用されているお薬との兼ね合いから、直接ご来院頂いてもＥＤ治療薬を処方できないことがありますが、ＷＥＢ問診フォームにお答え頂き送信して頂ければ、事前に当院でチェックを行い、処方可能か判断できますので、ぜひご利用ください。
- ＷＥＢ問診フォームが届き次第、担当医が問診内容をチェックし、処方可能か、検討が必要か、処方ができないか など、所見を事前にお伝えさえていただきます。所見の連絡の後、ご来院ください。
- ご来院はホームページ左下の初診受付日にご来院ください。
- 事前にご連絡を頂けるとさらにスムーズな処方が可能です。
- ＷＥＢ問診の内容によっては詳しい検査が必要な場合もございます。そのような場合は、ご予約の上ご来院頂くことになりますので予めご了承ください。
承諾書をお読みください
ＷＥＢ問診をご利用いただける方は、まず、下記のＥＤ処方に関する「承諾書」をよくお読みください。（来院の際に同じ書式にご署名頂きます。）
承諾書の内容にご同意いただきましたら、承諾書の下にある「同意します」のボタンをクリックし、ＷＥＢ問診入力フォームへお進みください。
承諾書
- バイアグラ・レビトラ・シアリス錠を他人に譲渡及び割譲、無償提供しません。
- バイアグラ・レビトラ・シアリス錠を分割して服用はしません。また、処方量より多く服用する事もしません。
- 他院で処方されている薬、注射薬はすべてバイアグラ・レビトラ･シアリス処方医に知らせます。
また追加もしくは変更になった場合も直ちに知らせます。 - 定期的に内服している薬剤がある場合は、処方医にバイアグラ・レビトラ･シアリス錠服用の事を知らせます。
- 新しい薬の処方または注射を受ける場合は、処方医にバイアグラ・レビトラ･シアリス錠服用の事を知らせます。
- 救急の場合にもバイアグラ・レビトラ･シアリス錠服用の事実を必ず関係者に知らせます。
- 指示に従って定期的に健康診断を受け、心臓や血圧に異常がない事を確認します。
- 降圧剤、亜硝酸剤、血小板凝集抑制剤等と併用してバイアグラ・レビトラ･シアリス錠を服用すると危険性の高い事を理解しました。
- 糖尿病、高血圧、心疾患等で危険性が高い事を理解しました。
- バイアグラ・レビトラ･シアリス錠を服用している事を危険防止のため、パートナーまたは家族にも知らせます。
- バイアグラ・レビトラ･シアリス錠服用後、24時間以内に他のバイアグラ・レビトラ･シアリス錠を服用しません。
- 勃起に関与する血管や神経に大きな障害がある場合や、ストレス等で大脳の性中枢に興奮が起きない場合には 効果が期待できない事を理解しました。
- 副作用として、頭痛、顔面高潮、消化不良、鼻うっ血、下痢、めまい、発疹、視覚異常等がある事を理解しました。 またこれ以外にも副作用として出る事もありますので服用後、何か異常を感じたら直ちに病院へ問い合わせる事を約束します。
- 興味本位の本剤の使用は避けるべきで、使い続ければ本剤なしには勃起できなくなる可能性がある事、精力増強剤ではない事を理解しました。
- 性行為の1時間前に服用し、食後に飲むと効果が遅く、うすいので空腹時に飲んだ方が、効果が良い事を理解しました。
- バイアグラ・レビトラ･シアリス錠服用後に4時間以上勃起が続く場合は、直ちに医師の診察を受けます。
- バイアグラ・レビトラ･シアリス錠の使用後は高い所での作業、自動車や機械の運転操作には注意します。
上記内容を確認し理解しました。
上記内容を遵守せずに起きた事象の責任は、クリニックに無い事を承諾します。
